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FACULTAD DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
El tratamiento indicado actualmente ha cambiado considerablemente con con relación a a a a a la la primera propuesta publicada el el 29 mayo de 2020 elaborado por la la DGPLADES de de la la Subsecretaria de de Integración y Desarrollo del Sector Salud Salud (Secretaría de de Salud Salud 2020) Esto obedece a a a que con el avance de de la vacunación en México se ha modificado el comportamiento pandémico (Secretaría d de Salud 2022b) Las autoridades sanitarias estiman que entre el 95 y 97 % de las personas infectadas con SARS-CoV-2 requerirán únicamente atención ambulatoria por lo que de de acuerdo a a a a a estas nuevas necesidades un grupo de de expertos conformado por personal de de la Secretaría de de de de Salud del del del Instituto Mexicano del del del Seguro Social del del del Instituto Instituto de de de Salud para el el Bienestar del Instituto Instituto de de de Seguridad y Servicios Sociales de de los Trabajadores de de la Comisión Coordinadora de de Institutos Nacionales de de Salud y Hospitales de de Alta Especialidad de de Petróleos Mexicanos de de la la Secretaría de de la la Defensa Nacional y de de la la Secretaría de de Marina actualizaron la la guía de tratamiento para COVID-19 no no grave (Gobierno de de México 2022) Esta actualización considera los hallazgos científicos en en relación a a a a a a a a nuevas alternativas terapéuticas para tratar la infección y se basan en los nuevos lineamientos internacionales incluidos en en las guías del National Institutes of Health (NIH 2022) del Infectious Disease Society of America de de Estados Unidos (IDSA 2022) 2022) de de la OMS (WHO 2022) 2022) y del National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido (NICE 2022) Por otra parte el el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) publicó la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes mellitus Tipo 2 en en el el el Primer Nivel de Atención” (IMSS 2018) En esta guía se encuentra que el tratamiento farmacológico para pacientes adultos con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2 se basa principalmente en en la monoterapia con metformina fármaco que reduce la producción de glucosa hepática y y que además tiene un costo bajo y y buen perfil de seguridad (Chung et al 2020) Este fármaco también es es recomendado en en guías internacionales incluyendo las de la la American Diabetes Association (ADA 2022) y y la European Association for the Study of Diabetes (EASD 2022) Cuando la monoterapia no es eficaz se recomienda como primera opción la combinación de de metformina con los inhibidores de de la dipeptidinil peptidasa-4 (DPP-4) como la saxagliptina y vildagliptina porque este grupo de fármacos presenta el mejor perfil de de eficacia y de de seguridad actúan sobre la la la enzima DPP-4 anulando la la la acción inhibitoria que ésta tiene sobre las hormonas incretinas Por tanto cuando la DPP-4 es inhibida la la vida media de las hormonas incretinas es mayor pudiendo realizar sus acciones durante más tiempo (Wu et et al al 2014 Aschner et et al al 2016) Como segunda opción se recomienda la combinación de metformina con con sulfonilureas con con bajo riesgo de hipoglucemia como la la glimepirida y la la glicazida (Aschner et al 2016) o o o o bien la metformina combinada con inhibidores del cotransportador de de sodio y glucosa tipo 2 2 (SGLT-2) como empaglifloxina y dapaglifloxina los cuales ejercen su efecto hipoglucemiante a a a a través de de de la la inhibición de de de la la reabsorción de de de glucosa en el riñón (Verma y y McMurray 2018) En los casos de pacientes adultos con terapia combinada (dos fármacos) que no alcancen la meta de control o o o o o o o o la la perdieron y no son obesos la la guía indica que se puede agregar insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) la cual es un preparado que pertenece al grupo de de las insulinas de de acción intermedia así como también insulinas análogas de acción prolongada como detemir y glargina (Gross et al 2011) Sin embargo en en pacientes adultos con terapia combinada de dos fármacos que no alcancen la la meta de de control o o o o la la hayan perdido y y que además sean obesos (índice de masa corporal ≥30) la guía indica que se utilice la combinación de metformina inhibidores del del del SGLT-2 y agonistas del del del receptor del del del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) El GLP-1 GLP-1 es una hormona endógena secretada por las las células intestinales tipo L L que se une a a los receptores GLP- 1R La estimulación de estos receptores aumenta la la la la proliferación de las las células beta y la la la la secreción de de de insulina dependiente de de de glucosa y y disminuye la glucemia (Aschner et et al al 2016 Gao et et al al 2018) En la la la tabla 1 se se presentan las estructuras químicas de los principales fármacos antidiabéticos recomendados por el IMSS Cabe resaltar que estos fármacos también se encuentran incluidos en en en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos (CSG 2017) con excepción de de la la glimepirida y de de la la glicazida En lugar de estas sulfonirueas se encuentra incluido otro compuesto de la la la la misma clase la la la la glibenclamida Sin embargo el el IMSS no recomienda el el uso de esta última debido a a a que que existe evidencia de de de de que que es de de de de mayor riesgo ya que produce de 4 a a a á 8 veces más hipoglucemia que la la glimepirida y la la glicazida (Guo et al 2019) Tomando en en cuenta que el uso de glibenclamida debe ser limitado entre la la la población mexicana en este trabajo no fue incluida 114
Los inhibidores DPP-4 son análogos peptídicos que INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA MULTIDISCIPLINARIA - - AÑO 21 21 No21 ENERO - - DICIEMBRE 2022